Первая медицинская помощь при остановке сердца

При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности

кровоток по сосудам прекращается.Основные признаки остановки сердца:

. Потеря сознания

. отсутствие пульса

. остановка дыхания

. бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек

. разширение зрачков

. судороги

Следует отметить, что массаж сердца должен производится одновременно с

вентиляцией легких.

Внешний массаж сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между

грудиной и позвоночником. При нажатии на сердце кровь выжимается из его

плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше,в том числе,по

сонным артериям в головной мозг,а из правого желудочка направляется в

легкие,где происходит важный мехагизм оживления организма - насыщение крови

кислородом. После того, как давление на грудь прекращается,плоскости сердца

снова наполняются кровью.

Потерпевшего укладывают спиной на твердую основу.Оказывающий помощь

становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ладоней (основанием

кистей, а не пальцами),которые накладываются друг на друга,нажимает на

нижнюю треть груди. массаж сержца проводят толчками,нажимая на руку всем

телом до 50 раз в минуту.Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у

взрослого человека должна составлять около 4-5 см.У детей массаж сердца

следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой,а у детей

грудного возраста - кончиками пальцев с частотой 100-120 нажатий в минуту.

Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 нажатий на

грудину с интервалом в 1 секунду,он должен приостановить массаж,провести 2

сильных искусственных вдоха методом "рот в рот" или "рот в нос".При участии

2-х оживляющих необходимо после каждых пяти нажатий производить вдох.Если

через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность

не возобновляется и зрачки остаются широкими,оживдение можно прекратить.При

появлении четких признаков истинной смерти оживление может быть прекращено

раньше.

Основные мероприятия по поддержанию жизни.

Они включают в себя восстановление проходимости дыхательных путей с

последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения без

использования специального оборудования. Рекомендованная последовательность

действий представлена на рисунке 1.

При приближении к пациенту с возможной остановкой сердца реаниматор должен

убедиться в отсутствии опасности для собственного здоровья и только потом

проводить реанимацию. Хотя такие ситуации и редки в больнице, остановка

сердца может происходить вследствие электротравмы или отравления

токсическими веществами. В таких ситуациях реаниматор должен принимать в

расчет имеющийся риск для себя и по возможности его устранять.

Проверять наличие сознания лучше всего громко обращаясь к пострадавшему,

стараясь растормошить его за плечо. Если реакции не последовало, позовите

на помощь и начните оказывать помощь.

Восстановление проходимости дыхательных путей может выполняться без каких-

либо трудностей путем разгибания головы и поднятия подбородка. У некоторых

пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введение воздуховода.

Следует удалить съемные зубные протезы и прочие инородные тела из ротовой

полости.

Вспомогательная вентиляция должна проводиться при отсутствии спонтанного

дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого

воздуха (рот в рот, рот в нос, используя карманную маску Лердела) или при

помощи самораздувающихся мешков, обычно с дополнительным кислородом. Подача

кислорода в мешок должна осуществляться через резервуар на входном клапане

мешка. Адекватность вентиляции оценивается по движению грудной клетки во

время вдоха. Обычно оптимальным является дыхательный объем 400-500 мл.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ

[pic]

Пошлите или пойдите за помощью в соответствии с рекомендациями

Рис. 1. Рекомендованная последовательность мероприятий по реанимации

взрослых

Компрессия грудной клетки (ранее известная как массаж сердца) проводится

при отсутствии пульса на магистральных (сонной) артериях. Манипуляция

создает положительное давление в грудной клетке во время фазы компрессии.

Клапаны вен и сердца обеспечивают антеградное поступление крови в артерии.

Когда грудная клетка принимает исходную форму, кровь возвращается в грудную

клетку из венозной части системы кровообращения. Небольшой кровоток

обеспечивается за счет сдавления сердца между грудиной и позвоночником. При

проведении компрессии грудной клетки кровоток составляет 25% от нормального

сердечного выброса. Настоящие рекомендации предлагают на каждые 5

компрессий проводить один вдох при наличии двух реаниматоров. В случае

только одного реаниматора 15 компрессий должны сопровождаться двумя

вдохами. Частота компрессий должна составлять 100 в минуту.

Начиная компрессию грудной клетки:

Положите пациента на твердую поверхность

Найдите середину грудины и отмерьте 2 пальца от ее нижнего края (рисунок

2). Не убирая пальцев положите ребро ладони второй руки на грудину.

Положите обе руки как показано на рисунке 3 и сжимайте грудину на 4-5 см у

взрослых.

Сохраняйте руки прямыми и разогнутыми в локтях (рисунок 4), убедитесь, что

давление прилагается на грудину, но не на ребра. Выполняйте компрессию

адекватно, важно находиться над пациентом. Если потребуется - встаньте на

подставку.

Регулярно меняйте реаниматора, так как он быстро устает при тщательном

выполнении.

Реаниматор, выполняющий компрессии, должен громко считать «1, 2, 3, 4, 5»,

а реаниматор, выполняющий вентиляцию, должен считать количество завершенных

циклов.

Показано, что раннее начало оказания первичной помощи улучшает исход,

особенно если откладывается проведение квалифицированного поддержания

проходимости ВДП и дефибрилляция. При проведении первичной реанимации

обеспечивается минимальный уровень доставки кислорода, что можно

рассматривать как жизненно важное поддерживающее мероприятие, способное

воздействовать на непосредственную причину остановки сердца и восстановить

в определенной степени спонтанное кровообращение, предотвращая переход

сердечного ритма в асистолию.

[pic]

|Остановка сердца и дыхания у ребенка 1—8 лет |

| |

|Что нужно знать: |

|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания никогда|

|не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |

|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |

|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |

|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |

| |

|Чего не следует делать: |

|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не нужно:|

|это может привести к остановке сердца. Если вы подозреваете у ребенка травму |

|позвоночника, не двигайте его голову и шею, когда определяете, дышит ли он. |

|Когда обращаться к врачу Если рядом есть другой человек, пусть один из вас |

|немедленно вызывает неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную |

|реанимацию. |

|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |

|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем вызовите |

|неотложную помощь. |

|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |

|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |

| |

|[pic] |

|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |

|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |

|[pic] |

|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |

|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая | | |

|[pic] |

| |

|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |

|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |

| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть | | |

| |вперед, стараясь при этом не двигать голову | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |

|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, движется| | |

| |ли его грудная клетка. Присматривайтесь и | | |

| |

|[pic] |

|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |

|c] |искусственному дыханию. | | |

| |Не меняя положения головы ребенка, большим и| | |

| |плотно прижмите свой рот к его рту. Сделайте| | |

|[pic] |

|[pi|Если грудная клетка во время искусственного | |[pic] |

|c] |дыхания не приходит в движение, измените | | |

| |положение головы ребенка и сделайте еще 2 | | |

| |Если грудная клетка во время искусственного | | |

| |дыхательные пути непроходимы. См. «Инородное| | |

|[pic] |

| |

|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается | |[pic] |

|c] |во время искусственного дыхания, | | |

| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой | | |

| |стороне шеи. В течение 5—10 секунд пытайтесь| | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное | |[pic] |

|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |

| |каждые 4 секунды. Через каждые 15 вдуваний | | |

| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь. | | |

| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |

| |

|[pic] |

|[pi|Если пульса нет, начинайте непрямой массаж | |[pic] |

|c] |сердца. | | |

| |Не меняя положения головы ребенка, положите | | |

| |так, чтобы грудина каждый раз опускалась на | | |

| |ритмично, не отрывая от нее выступа ладони. | | |

|[pic] |

|[pi|Чередуйте 1 вдувание воздуха с 5 нажатиями | |[pic] |

|c] |на грудину. Повторите эти приемы 10 раз. | | |

|[pic] |

| |

|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |

|c] |нащупать пульс. | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или |

|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в |

| |пункте 8. |

|Остановка сердца и дыхания у ребенка старше 8 лет |

| |

|Что нужно знать |

|Описанные ниже приемы восстановления сердечной деятельности и дыхания |

|никогда не заменят навыков, приобретенных в ходе специального обучения: |

|специальная подготовка позволяет проводить реанимацию гораздо успешнее. |

|Если нарушения дыхания вызваны инородным телом, см. «Инородное тело в |

|дыхательных путях у ребенка старше 1 года, с потерей сознания». |

|Чего не следует делать |

|Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не |

|нужно: это может привести к остановке сердца. |

|Если вы подозреваете у ребенка травму позвоночника, не двигайте его голову |

|и шею, когда определяете, дышит ли он. |

|Когда обращаться к врачу |

|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас немедленно вызывает |

|неотложную помощь, а другой начинает сердечно-легочную реанимацию. |

|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. Если вы владеете |

|реанимационными приемами, выполняйте их в течение 1 минуты, а затем |

|вызовите неотложную помощь. |

|Если рядом с вами никого нет и вы не владеете приемами сердечно-легочной |

|реанимации, немедленно вызовите неотложную помощь. |

| |

|[pic] |

|[pi|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, | |[pic] |

|c] |осторожно потеребите его и позовите по | | |

|[pic] |

|[pi|Если ребенок не реагирует, то, крепко | |[pic] |

|c] |поддерживая рукой голову и шею и не сгибая| | |

|[pic] |

| |

|[pi|Чтобы освободить дыхательные пути от | |[pic] |

|c] |запавшего языка, приподнимите ребенку | | |

| |позвоночника, выдвиньте его нижнюю челюсть| | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы | |[pic] |

|c] |услышать его дыхание, и посмотрите, | | |

| |

|[pic] |

|[pi|Если ребенок не дышит, приступайте к | |[pic] |

|c] |искусственному дыханию. | | |

| |Не меняя положения головы ребенка, большим| | |

| |и указательным пальцами зажмите ему нос и | | |

|[pic] |

|[pi|Если грудная клетка во время | |[pic] |

|c] |искусственного дыхания не приходит в | | |

| |ребенка и сделайте еще 2 вдувания воздуха.| | |

| | | | |

| |непроходимы. См. «Инородное тело у ребенка| | |

|[pic] |

| |

|[pi|Заметив, что грудная клетка приподнимается| |[pic] |

|c] |во время искусственного дыхания, | | |

| |между адамовым яблоком и мышцей на боковой| | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Если пульс есть, продолжайте искусственное| |[pic] |

|c] |дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха | | |

| |каждые 5 секунд. Через каждые 12 вдуваний | | |

| |Через 1 минуту вызовите неотложную помощь.| | |

| |Потом продолжайте искусственное дыхание с | | |

| |

|[pic] |

|[pi|Если пульса у ребенка нет, начинайте | |[pic] |

|c] |непрямой массаж сердца. | | |

| |грудину на 2 пальца выше ее нижнего края. | | |

| |Нажимайте на грудину плавно и ритмично, не| | |

|[pic] |

|[pi|Чередуйте 2 вдувания воздуха с 15 | |[pic] |

|c] |нажатиями на грудину. Повторите эти приемы| | |

|[pic] |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь | |[pic] |

|c] |нащупать пульс. | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или|

|c] |прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в|

| |пункте 8. |

| |

|Инородное тело в дыхательных путях у ребенка старше 1 |

|года, с потерей сознания |

| |

|За чем нужно следить |

|Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, слегка потрясите |

|его за плечо и позовите по имени. Если он не реагирует, |

|приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |

|Чего не следует делать |

|Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у |

|ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. |

|Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных |

|мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны. |

|Когда обращаться к врачу |

|Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает|

|неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже |

|приемам первой помощи. |

|Если вы оказались в одиночестве, зовите на помощь. |

|Вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро.|

|Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи. |

|Даже если вам удалось извлечь инородное тело из |

|дыхательных путей и ребенок кажется вам вполне здоровым, |

|обратитесь к врачу. |

| |

|[pic] |

|[pi|Крепко поддерживая рукой | |[pic] |

|c] |голову и шею и не сгибая | | |

|[pic] |

|[pi|Большим и указательным | |[pic] |

|c] |пальцами откройте ребенку | | |

|[pic] |

| |

|[pi|Присмотритесь и | |[pic] |

|c] |прислушайтесь, дышит ли | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Если ребенок не дышит, | |[pic] |

|c] |приступайте к | | |

| |

|[pic] |

|[pi|Если грудная клетка во | |[pic] |

|c] |время искусственного | | |

|[pic] |

|[pi|Если грудная клетка | |[pic] |

|c] |ребенка по-прежнему не | | |

|[pic] |

| |

|[pi|Произведите 6—10 резких | |[pic] |

|c] |надавливаний на живот | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Большим и указательным | |[pic] |

|c] |пальцами откройте ребенку | | |

| |лет». | | |

| |

|[pic] |

| |

|[pi|Если извлечь инородное | |[pic] |

|c] |тело не удается, сделайте | | |

| |