Показатели здоровья населения

Введение.

Санитарную статистику можно назвать одним из важнейших разделов социальной

статистики, позволяющим сделать заключение о главном факторе развития

страны – о здоровье населения, о безопасности среды обитания для здоровья

человека.

Санитарная статистика в Статистическом словаре трактуется так: «Отрасль

социальной статистики, изучающая количественные характеристики состояния

здоровья населения, развития системы здравоохранения, определяет степень

интенсивности влияния на них социально – экономических факторов, а также

занимается приложением статистических методов к обработке и анализу

результатов клинических и лабораторных исследований».

Термин «санитарная статистика» употребляется довольно редко – чаще данная

отрасль статистики называется «статистика здоровья и медицинского

обслуживания населения». Однако это несколько сужает данную отрасль

статистики (не ясно, например, входит ли в нее клиническая статистика,

статистика травматизма).

Санитарная статистика начала формироваться в России в последней четверти

XIX в. прежде всего в трудах П. И. Куркина (1858-1939гг.), В. Г.

Михайловского (1871-1926гг.), Ф. Д. Маркузона (1884-1967гг.) и др.

В настоящее время в состав санитарной статистики входят показатели

здоровья населения, здравоохранения, клинической статистики, состояния

окружающей среды, характеризующие степень ее безопасности и позволяющие

измерить ее влияние на здоровье человека.

В статистическом словаре перечисляются и задачи санитарной статистики:

«…своевременное получение и разработка данных о заболеваемости, смертности,

инвалидности, физическом развитии населения в целом и отдельных его групп,

о размещении, состоянии, оснащении, медицинских кадрах учреждений

здравоохранения, клинических и лабораторных исследованиях».

Санитарная статистика необходима для: подготовки федеральных и

региональных программ медицинского обслуживания населения, страхования,

развития социальной инфраструктуры (строительства и реконструкции жилья,

магазинов, клубов, стадионов, спортивных площадок и т. д.); программ по

охране труда, жилищной программы, оказания социальной помощи и других

социальных программ; популяризации здорового образа жизни; проведения

мероприятий по обеспечению безопасности окружающей среды для здоровья

человека и т. д.

Источниками данных санитарной статистики являются: первичная учетная

медицинская документация, которая ежедневно ведется в учреждениях

здравоохранения; статистическая отчетность; единовременные учеты,

лабораторные и клинические выборочные и специальные обследования. Отдел

статистики входит в структуру практически каждого лечебно-профилактического

учреждения.

Государственная отчетность по здравоохранению позволяет количественно

охарактеризовать состояние и изменение здоровья населения.

Статистическая отчетность непостоянна – она изменяется: вводятся новые

формы, какие-то формы отменяются. Однако эти изменения не затрагивают

основной объем информации и ее содержание. Обеспечиваются преемственность

собираемых данных и тем самым возможность анализа и их изменений во

времени.

Показатели здоровья населения.

Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и

самооценку здоровья населением.

Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические

показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при

рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей,

повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для

мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по

половозрастным группам).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток

времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые

характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении

используется не только в отечественной науке и практике, но и в

международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той

же методике. К тому же он входит в интегральный показатель – индекс

развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая

продолжительность жизни при рождении – это предстоящая продолжительность

жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося

на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы

дожития по формуле:

E0 = T0 : I0 + 0,5 ,

где T0 - общее число человеко-лет, которое предстоит прожить всей

совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом,

100 лет;

I0 - исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.);

0,5 – поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день

рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в

среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти.

Повышение смертности и снижение продолжительности жизни в России начались

с середины 60-х гг. до этого времени смертность устойчиво уменьшалась.

Младенческая смертность с 1950 по 1965 г. сократилась с 88 до 24 на 1000

родившихся. Средняя ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у

мужчин и до 73 лет у женщин. После 1964-1965 гг. рост продолжительности

жизни сменился длительной стагнации, затем началось ее снижение, особенно

значительное у мужчин. Это происходило до начала 90-х гг., когда ожидаемая

продолжительность жизни снизилась у мужчин до 61,5 года, в том числе до 58

лет в сельской местности, для женщин этот показатель сохранился на уровне

73 лет (таб. 1).

|1958-1959 |67,9 |63,0 |71,5 |

|1964-1965 |69,6 |64,6 |73,3 |

|1969-1970 |68,8 |63,1 |73,3 |

|1974-1975 |68,6 |62,8 |73,4 |

|1979-1980 |67,5 |61,5 |73,0 |

|1983-1984 |67,9 |62,0 |73,3 |

|1987 |70,2 |65,0 |74,6 |

|1990 |69,2 |63,8 |74,2 |

|1991 |69,0 |63,5 |74,3 |

|1992 |67,9 |62,0 |73,3 |

|1993 |65,1 |58,9 |71,9 |

|1994 |64,1 |57,4 |71,0 |

|1995 |64,6 |58,2 |71,7 |

|1996 |65,9 |59,7 |72,5 |

|1997 |66,9 |61,0 |73,1 |

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни в России (лет).

В 1998 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила

в России 67 лет, в том числе 61,3 года – для мужчин и 72,9 – для женщин.

Это примерно на 10 лет меньше, чем в странах с развитой экономикой. Разница

в средней продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 11,6 года.

Каждое изменение такого интегрального показателя, как средняя ожидаемая

продолжительность жизни при рождении, связано, прежде всего, с социальными

факторами. Современная величина продолжительности жизни женщин в России не

так резко отличается от величины подобного показателя в развитых странах,

как это имеет место для мужчин. В табл. 2 приведены данные об ожидаемой

продолжительности жизни при рождении в ряде стран.

Очевидна связь этого показателя с уровнем экономического развития стран.

Лидерство принадлежит Японии. Бывшие социалистические страны имеют более

низкие показатели и больший разрыв в ожидаемой продолжительности жизни

мужчин и женщин, но все равно различия здесь меньше, чем в России. По-

видимому, мужская часть населения России в первую очередь испытала

негативные факторы структурной перестройки экономической сферы, социальных

отношений и сложности адаптации к условиям жизни в переходный период.

Наряду со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми

индикаторами здоровья населения являются:

. Показатель детской смертности (в возрасте 0-14 лет);

. Коэффициент младенческой смертности (до одного года);

. Показатель материнской смертности.

Показатель детской смертности = Численность умерших в возрасте от 0-14

лет

Среднегодовая

численность жителей в возрасте 0-14 лет

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:

m0 = (M0/N0 + M1/N1) * 1000,

где M0 – число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году,

для которого вычисляется коэффициент;

N0 – число родившихся в том же году;

N1 – число родившихся в предыдущем году;

M1 - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.

|Австралия |79,4 |75,2 |81,0 |

|Австрия |76,5 |73,9 |80,2 |

|Бельгия |77,1 |74,3 |81,0 |

|Болгария |71,0 |67,1 |74,6 |

|Великобритания |76,4 |74,3 |79,5 |

|Венгрия |69,0 |66,1 |74,7 |

|Германия |76,0 |73,3 |79,7 |

|Дания |77,3 |72,8 |78,0 |

|Италия |78,1 |74,8 |81,3 |

|Канада |79,1 |75,7 |81,4 |

|Китай |69,6 |68,0 |71,0 |

|Норвегия |77,6 |74,7 |80,5 |

|Польша |72,1 |68,1 |76,6 |

|Румыния |69,4 |65,3 |73,1 |

|США |76,0 |72,5 |78,9 |

|Финляндия |75,5 |73,0 |80,2 |

|Франция |78,4 |74,0 |81,9 |

|Швейцария |78,2 |74,8 |81,6 |

|Швеция |78,1 |76,5 |81,5 |

|Япония |79,8 |77,0 |83,6 |

Таблица 2

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в

20 странах мира (1995-1996гг.).

Коэффициенты младенческой смертности по основным классам причин смерти

рассчитываются для групп причин смерти (инфекционные и паразитные болезни,

болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, врожденные аномалии,

состояния, возникающие в перинатальном периоде , другие причины) как

произведение доли умерших от данной причины среди всех умерших в возрасте

до 1 года на коэффициент младенческой смертности. Эти коэффициенты

целесообразно рассчитывать на 10 тыс. родившихся.

Показатели младенческой смертности в СССР были несравнимы с показателями

других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от

принятого Всемирной организацией Здравоохранения (ВОЗ) определение

«живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок,

родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения

начавший дышать. Дети, родившиеся при меньших сроках беременности, весе и

длине тела, включались в число живых только в том случае, если они прожили

7 полных суток. Согласно определению ВОЗ живирожденными считается всякий

ребенок, проявивший, после полного извлечения из организма матери не только

дыхание, но и любые другие признаки жизни – сердцебиение, пульсацию

пуповины и т.д. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии

живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых

данных, прежде всего на данных ведомственной статистики. Государственная

статистика, основанная на отчетности загсов, не следует в полной мере

рекомендациям ВОЗ и регистрирует в качестве живорожденных детей с массой

тела 1000 г. и более или длиной тела 35 см и более при сроке беременности

28 недель и более; при многоплодных родах – всех родившихся с массой тела

от 500 г. до и 999 г., если они прожили более 168 ч после рождения.

В какой-то степени расширение признаков живорождения повлияло на рост

показателей младенческой смертности в России в 1993 г.

Беременность все чаще сопровождается анемией, поздним токсикозом,

болезнями мочеполовой системы. Заболевания беременных приводят к осложнению

родов и рождению больных, ослабленных детей.

Основной и все более значимой причиной смертности младенцев служат

состояния, возникающие в перинатальном периоде, начиная с 28 недель

беременности и кончая седьмым днем жизни. Перинатальная смертность –

смертность жизнеспособных плодов до начала родов у матери, во время родов и

смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней. Здоровье каждого вновь

появлявшегося поколения зависит прежде всего от здоровья старшего поколения

и от условий жизни. Причины младенческой смертности постоянно изучаются.

При общей тенденции снижения младенческой смертности растет смертность из-

за врожденных аномалий, еще большее влияние оказывают состояния

перинатального периода.

Специфику динамики рождаемости последних лет российский демограф Е.

Андреев связывает с таким экономическим фактором, как отказ от

фиксированных цен в начале 1992 г., что, по его мнению, «заставило многие

семьи если не отказываться от рождения ребенка, то отложить его до момента,

когда станет яснее, какие плюсы и минусы сулит семье переход к рынку».

После некоторого периода адаптации началось повышение рождаемости и

одновременное снижение коэффициента младенческой смертности. Если сравнить

этот показатель с международным, то его величина даже в 1998 г.

катастрофически высока относительно показателей развитых стран: в Японии –

5; в Финляндии и Швеции – 6; в Ирландии, Канаде, Швейцарии – 7; В Дании,

Австрии, Нидерландах – 8; в Великобритании, Австралии, Испании – 9; в США,

Италии, Бельгии – 10 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся

живыми.

Увеличивается число врожденных аномалий, возрастает количество детей с

онкологическими заболеваниями, психическими расстройствами, болезнями

нервной системы, органов пищеварения. В России лишь 14% детей признаются

практически здоровыми, 505 имеют отклонения в состоянии здоровья, 35% -

хронически больные. В определенной степени эти данные являются следствием

улучшения диагностики, но в большей мере – ухудшения здоровья детей, растет

доля недоношенных среди родившихся живыми (в 1998 г. – 6,1%).

Важным показателем уровня развития страны и здоровья населения выступает

материнская смертность. Коэффициент материнской смертности рассчитывается

как число умерших беременных женщин и рожениц на 100 тыс. живорожденных

детей. Этот показатель в России в 1992 г. составил 50,8, 1993 г. – 51,6, в

1998 г. – 44 женщины на 100 тыс. живорожденных, что в 15-20 раз превышает

показатели развитых стран (например, в Канаде коэффициент материнской

смертности равен 3, в Великобритании 7, в США – 9). Непосредственными

причинами гибели послужили аборты (23% всех умерших), токсикозы (12),

кровотечения (14), сепсис (3), внематочная беременность (7%).

В России число абортов почти в 2 раза превосходит число родов: в 1998 г.

приходилось 182,6 аборта на 100 родов. Наивысший уровень в 1998 г. по числу

абортов на 100 родов имела Магаданская область – 253 аборта.

Коэффициент общей и возрастной смертности в стране измеряется числом

умерших на 1000 человек населения. Большое значение имеет изучение его

динамики (таб. 3).

Таблица 3

Динамика коэффициента смертности в России.

|1970 |8,7 |7,9 |10,0 |1,27 |

|1980 |11,0 |10,0 |13,4 |1,34 |

|1990 |11,2 |10,4 |13,3 |1,28 |

|1995 |15,0 |14,4 |16,5 |1,15 |

|1998 |13,6 |12,9 |15,6 |1,21 |

Доминирует тенденция роста смертности, причем она проявляется как в

городе, так и на селе. Соотношение коэффициентов смертности в сельской и

городской местности свидетельствует об отсутствии единой неизменной

тенденции: коэффициенты смертности то сближаются, то различаются более чем

на 30%. Постоянно лишь то, что всегда смертность сельского населения выше,

чем городского, из-за более низкого уровня медицинской помощи, высокого

травматизма, а также из-за различий в возрастной структуре городского и

сельского населения. В целом смертность в России в 2,5-3 раза выше, чем в

развитых странах.

Различия между развитыми и развивающимися странами, а также странами с

переходной экономикой состоят, прежде всего, в распространенности

инфекционных и паразитарных болезней, осложнений беременности, родов и

послеродового периода, травм и отравлений. Среди причин смертности

трудоспособных в России первое место занимают несчастные случаи, отравления

и травмы (237,2 на 100 тыс. населения в 1998 г.), причем у мужчин они

являются причиной смерти каждого второго, у женщин – каждой третьей.

Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 1993 г. в 4 раза превышала

смертность женщин. В Западно-Европейских странах, США и Японии

преждевременная смертность трудоспособных мужчин в 2,5-4 раза ниже, чем в

России. Это подтверждает, что уровень смертности формируется под влиянием,

прежде всего уровня жизни. На втором месте смертность от болезней органов

кровообращения (169,2 на 100 тыс. населения), на третьем – от

новообразований (91,2 на 100 тыс. населения).

Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по

другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом

динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении

здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных

заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод

о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто

расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее

качества, внедрение новых медицинских технологий.

В анализе смертности все большее внимание уделяется социальным факторам.

Смертность изучается в зависимости от уровня урбанизации, по группам с

разным уровнем образования, характером занятий. Так же и в развитых

странах, в России продолжительность жизни тем выше, чем выше уровень

образования, причем у мужчин роль этого фактора существенно выше, чем у

женщин, в сельской местности это влияние заметнее, чем в городах.

Необходимо изучение смертности лиц с различными доходами.

Одним из самых быстро распространяющихся неизлечимых пока заболеваний

является СПИД/ВИЧ (таб. 4).

На начало 2000 г. в России зарегистрировано 26054 случая заражения ВИЧ (с

момента регистрации первого случая в марте 1997 г.). В 1999 г. по сравнению

с 1998 г. число зарегистрированных случаев заболевания в России возросло в

2,45 раза; 80% ВИЧ-инфицированных являются инъекционными

наркопотребителями.

Статистический учет заболеваемости ВИЧ/СПИД в России ведется ведомственной

статистикой (учреждениями Минздрава России), центрами по профилактике и

борьбе со СПИДом.

Таблица 4

Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД по регионам мира.

|Северная Африка|Конец 80-х |220 000 |0,67 |100 |104,76 |104,76 |

|Южная и |Конец 80-х |6 000 000 |17,87 |111,67 |89,55 |100,00 |

|Восточная Азия |Конец 80-х |530 000 |1,59 |127,27 |94,64 |120,45 |

|Латинская |Конец 70-х |1 300 000 |3,89 |107,69 |92,86 |100,00 |

|Карибский |Конец 70-х |360 000 |1,09 |106,45 |109,09 |116,13 |

|Восточная |Начало 90-х|380 000 |1,15 |180,00 |140,74 |253,33 |

|Западная Европа|Конец 70-х |520 000 |1,57 |94,34 |104,00 |98,11 |

|Северная |Конец 70-х |920 000 |2,77 |103,49 |103,37 |106,98 |

|Австралия и |Конец 70-х |12 000 |0,04 |100,00 |100,00 |100,0 |

|Всего | |33 600 000 |100 |109,11 |100,59 |109,76 |

Для стран с таким разнообразием условий, как Россия, очень важен

региональный аспект. Изучение показателей здоровья населения по регионам

позволяет выявить степень их изменения по территории страны, провести

группировку территорий в зависимости от величин этих показателей и

способствовать разработке региональных программ, их поддержке со стороны

федерального правительства. В 1998 г. смертность превысила рождаемость в 65

субъектах РФ. В 22 регионах умерших больше, чем родившихся, в 2 с лишним

раза (в целом по стране – в 1,55 раза).

Территориальные сравнения уровня заболеваемости по видам (классам)

болезней должны проводиться при стандартизации структуры населения по полу

и возрасту. Заболеваемость инфекционными болезнями (активным туберкулезом и

т.д.) ставит перед обществом проблему своевременной бытовой изоляции

больного, создания ему особых условий жизни, поэтому соответствующие данные

и их изменения обязательно включаются в статистические сборники и доводятся

до сведения местных органов власти.

Для характеристики качества населения важное значение имеет учет населения

с физическими недостатками: врожденными и приобретенными. Во многих странах

мира такой учет ведется. В России подобные данные собирались при первой

переписи населения в 1897 г.; программа первой Всесоюзной переписи

населения 1926 г. также фиксировала население с физическими недостатками.

Однако программы последующих переписей таких сведений не отражали.

Последние не нужны для решения социальных задач: организации полноценной

жизни людей, имеющих физические недостатки, включая слепоту, - от этого

зависят распространенность специализированных школ, создание специальных

рабочих мест, строительство жилых и общественных зданий со специальным

оборудованием.

Потребность в материалах об инвалидах восполняет статистика органов

социальной защиты населения. Специалисты в области информационно-

статистического обеспечения входят в штатный норматив главных

территориальных бюро медико-социальной экспертизы по признанию граждан

инвалидами. Всего по России на конец 1998 г. численность инвалидов

составила 9 639 тыс. человек, что на 8,3% больше аналогичного показателя

на конец 1997 г. учитывая, что численность населения в 1998 г. сократилась

по сравнению с 1997 г. на 0,3%, доля инвалидов в численности населения

возросла. В определенной мере росту численности признанных инвалидами

способствует стремление получить специальные субсидии и льготы,

предусмотренные государством для инвалидов.

Ежегодно публикуются данные о численности впервые признанных инвалидами

(всего, в том числе по причинам инвалидности). Специально выделяются данные

о численности детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные

пенсии.

Показатели, используемые для характеристики инвалидности, следующие:

. Численность инвалидов, состоящих на учете в органах социального

обеспечения;

. Численность лиц, впервые признанных инвалидами, - всего, в том числе

по причинам инвалидности (в связи с болезнями системы

кровообращения, травмами, болезнями нервной системы и органов

чувств, психическими расстройствами);

. Распределение численности инвалидов по группам инвалидности;

. Размеры трудовых пенсий и социальных пенсий инвалидам с детства по

группам инвалидности.

Ежегодно собираются данные о численности инвалидов, работающих на

специализированных предприятиях.

Необходимо проводить различия между инвалидностью и нетрудоспособностью.

Во Всемирной программе действий относительно инвалидов, разработанной ООН,

рекомендуется различать людей с дефектами, инвалидов, нетрудоспособных.

Наличие дефекта связывается с отклонениями, вызванными физическими или

функциональными утратами, возникающими вследствие заболевания, несчастного

случая, насилий или генетических нарушений. Дефект служит основанием для

отнесения лица в группу инвалидов. Инвалидность определяется как результат

утраты некоторых функций органов тела и проявляется в наличии внешнего

дефекта или нарушении способности выполнять определенные действия.

Нетрудоспособность – это оценка снижения возможностей по отношению к учебе,

профессиональному образованию, труду.

Статистические данные об инвалидах с выделением половозрастных групп,

характера и тяжести дефекта дают основу организации их жизни. Созданы и

успешно функционируют Всероссийское общество слепых (ВОС) и Общество

глухонемых. Статистика должна обеспечивать данными об инвалидах, опекаемых

родными и нуждающихся в опеке со стороны государства – устройстве в

специальные дома инвалидов, организации специальных рабочих мест.

Заключение.

Сведения о причинах смертности следует сравнивать с подобными данными по

другим странам; важны и сравнения данных по различным регионам. В целом

динамика смертности последних лет свидетельствует о значительном ухудшении

здоровья населения страны. Преобладание смертности от эндогенных

заболеваний (болезней системы кровообращения) дает основания сделать вывод

о неэффективности сложившийся системы здравоохранения. Требуется не просто

расширение охвата населения медицинской помощью, но и улучшение ее

качества, внедрение новых медицинских технологий.

Объективные показатели здоровья населения могут быть дополнены

субъективными, полученными в результате опроса населения самооценками

состояния здоровья. Субъективные оценки привлекаются сравнительно редко,

тогда как их использование в сочетании с данными государственной статистики

позволяет повысить доказательность выводов.

Список литературы.

1. Под редакцией члена-корреспондента Российской Академии наук И.И.

Елисеевой «Социальная статистика», издательство «Финансы и статистика»,

2001 год.

2. М.А. Королев «Статистический словарь», 2-е изд. –М: Финансы и

статистика, 1989 год.

3. Под редакцией проф. М.Г. Назарова «Курс социально-экономической

статистики», учебник для вузов, - М:ЮНИТИ-ДАНА, 2000.