География СПИДа в мире. Курсовая Работа.География СПИДа в мире. Курсовая Работа.РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ ФАКУЛЬТЕТ: ИМЭиБ КАФЕДРА: Экономической и политической географии КУРСОВАЯ РАБОТА на тему «География СПИДа в мире» Студент: Антонова С.И. Страна: Россия Научный руководитель: ст. преп., к.г.н. Стрелецкий В.Н. Заведующий кафедрой: доцент, к.г.н. Холина В.Н. Москва 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение В мире нет района, не затронутого ВИЧ. При этом вирус распространяется через разные группы риска - от этнических меньшинств в Северной Америке до наркоманов в Индии. В основном число инфицированных растет в развивающихся странах, но даже относительно небольшое увеличение их в густонаселенных государствах сказывается на глобальной картине. История СПИДа СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и представляет собой конечную стадию вирусной инфекции. Вирус может долго жить в организме человека и передаваться другим людям, прежде чем начнут проявляться признаки заболевания. СПИД поражает, прежде всего, защитные силы организма, делая его неспособным сопротивляться болезням и инфекциям, которые могут стать для ВИЧ-инфицированного смертельными, Люди, зараженные ВИЧ, долгое время чувствуют себя здоровыми и даже не подозревают о том, что заражены. Первые симптомы (кашель, опухание лимфатических желез, лихорадка, диарея) напоминают симптомы многих заболеваний. Наибольшее количество вируса у ВИЧ - инфицированных содержится в крови, сперме, вагинальной жидкости. Поэтому только специальные анализы крови подтвердят заражение ВИЧ. Человек гибнет от банальных инфекций: ОРЗ, ОРВИ, гриппа, воспаления легких или опухолей лимфатической и кровеносной систем. Впервые человечество услышало о СПИДе из сообщений о заболевших мужчинах - гомосексуалистах в 1979 году. За 20 лет эпидемия приняла мировой масштаб, она унесла жизни 20 миллионов людей, 40 миллионов живут с этой болезнью. Откуда же появился вирус? Известно, что самый ранний образец крови, зараженной ВИЧ, был взят в 1959 году в Киншасе (столице ДРК). Изучив этот образец и сравнив его с современными, ученые пришли к выводу, что, судя по эволюции вируса, он мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе около 1940 года. Но многие исследователи утверждают, что на мутации ВИЧ воздействует множество неучтенных факторов, поэтому дату появления вируса в человеческой крови можно отодвинуть на много лет назад. Затрудняет исследование отсутствие более ранних образцов, т.к. в тот период вирус циркулировал в основном в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. В 1983 году французский профессор Мотанье и американец Гало заявили об открытии вируса. Эпидемия стремительно шествует по планете: в середине 90х свои инфицированные были уже во всех странах мира, к началу XXI века каждый 200-тый американец стал носителем этой заразы, а в некоторых странах Африки уже инфицирован каждый пятый. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения количество больных к 2017 году составит 35-45 млн. человек (на август 1999 года в мире инфицировано и болеет порядка 20 млн. человек). Глава 1 СПИД в странах мира Эти цифры пугают многих, но, на сколько можно им доверять? В 2004 году газета The Boston Globe выставила предположение, что оценки числа людей во многих странах со СПИДом были значительно завышены из-за погрешностей в подсчетах зараженных. В статье говориться о том, что аналитики сокращают статистические данные на 25%, а для некоторых стран даже на 50%. Конечно такие сообщения не приветствуются активистами, которые строят свою карьеру, зарабатывая ВИЧ-миллионы. Ведь если данная информация подтвердится, большая часть финансирования будет направлена на другие нужды. Возможно, многие исследователи ВИЧ и транснациональные фармацевтические компании искренно верят в то, что они предлагают на данный момент больным, но не надо упускать из виду то, что в этом бизнесе задействованы огромные деньги, которые, как мне кажется, никому бы не хотелось потерять. Данная информация может спровоцировать у огромных масс людей потерю энтузиазма по отношению к щедрому финансированию СПИД-программ. Ниже я привожу переведенный текст статьи, о которой говорилось раньше. Любимый рэкет Почти точно 20 лет назад, американские органы здравоохранения объявили об открытии вируса (ВИЧ), который, по их словам, был вероятной причиной СПИДа и предсказали, что вакцина будет доступна в течение двух лет. Ни разоблачение продолжительно скрываемых сомнений относительно обоснованности страшной статистики, ни провал испытаний вакцины, не заставили исследователей рассмотреть возможность того, что, вероятно, что-то не так с их пониманием эпидемии. Как предсказания терпят неудачу и парадоксальности накапливаются, так и СПИД-эксперты догматически цепляются за свою теорию, как они сделали с 1984 года. Если кто-то когда-либо задаётся вопросом «Возможно мы сделали ошибку?», то этот неприятный вопрос никогда не появляется в средствах массовой информации или научных журналах. Всемирная Организация Здравоохранения и UNAIDS говорят, что 42 миллиона человек во всем мире заражены ВИЧ, что почти 22 миллиона человек - в Африке, континенте, наиболее сильно затронутом эпидемией, умерли в молодом возрасте, оставив бесчисленных СПИД-сирот. Тупик в исследовании СПИДа наводит на мысль о двух вопросах. Первый - были ли показатели по ВИЧ-инфекции и смертности раздуты по неосторожности или преднамеренно, чтобы удержать денежные потоки. Поскольку искажение показателей имело место, то второй вопрос - отражают ли необходимые статистические исправления просто несколько уменьшенную эпидемию той же самой общей природы, или же статистические данные неверны, потому что официальное понимание основного синдрома неверно. Обоснованность статистики привязана к обоснованности базовой теории вируса, потому что ужасающие показатели смертельных случаев получены не подсчётом тел, выявленных в больницах или моргах, а экстраполяциями компьютера, расположенного в Швейцарии. Вот как работает программа Epimodel. Каждый год повсюду в Африке, берутся образцы крови у небольшого количества женщин в родильных домах и подвергаются скрининговуму тестированию, но не на наличие вируса непосредственно, а на белки, которые, как думают, являются показателем наличия антител к ВИЧ. Исходя из того, что присутствие антитела равняется неизлечимой инфекции, программа Epimodel вычисляет общее количество африканских женщин, зараженных ВИЧ. Если заражено так много женщин, то из этого следует, что подобное количество их мужей и любовников также должно быть заражено, и, согласно базовой теории вируса, все они заболеют и умрут в соответствии с предсказуемой нормой. Когда эти оценки экстраполируются по отношению к общему населению, специалисты по компьютерному моделированию могут получить, по-видимому, точные числа обреченных, умирающих, и оставленных сирот, без потребности в любой проверке чисел, подсчитывая захоронения. Проводят ли финансируемые исследователи регулярные изыскания отчетов о смертности, проверяя точность своей оценки? Уверенность экспертов Нет. ВИЧ-ученые имеет такую большую веру в свою модель, что они не видят никакой потребности в подтверждении цифр, которые она генерирует; таким образом, любая проверка является совершенно формальной. Проверка всего континента невозможна, потому что не существуют никаких надежных отчетов по смертности в большинстве стран Африки. Первичное исключение - Южно-Африканская Республика, где современная бюрократия много лет вела надежный учет смертельных случаев. Насколько я знаю, единственное серьезное усилие, направленное на то, чтобы выяснять, совместимы ли оценки Epimodel с фактически зарегистрированными смертельными случаями, было предпринято южноафриканским журналистом Райаном Мэлэном (Rian Malan), писавшим в английском журнале Зритель (The Spectator). В декабре 2003 г. Мэлэн сообщил, что везде, где машинно-генерируемые оценки могут быть проверены фактическими зарегистрированными смертельными случаями, они оказываются чрезвычайно преувеличенными. Области, предполагаемо опустошаемые СПИДом, не только не показывают никакого увеличения смертности, но, скорее, демонстрируют устойчивый прирост населения. Статьи Мэлэна игнорировались сообществом ВИЧ-исследователей и элитными газетами, которые продолжают преподносить оценочные показатели в виде фактов; фактов, используемых правительствами и организациями как основания для своих программ. Я не сообщаю здесь о детальном анализе Мэлэна относительно смертности и о демографических цифрах, потому что моя цель состоит в том, чтобы просто доказать потребность в авторитетной критической оценке цифр беспристрастными экспертами, - экспертами, независимыми от фармацевтической промышленности, а также от правительственной и международной бюрократии, финансирование которой зависит от поддержания общественной веры во всё время растущую международную пандемию, затмевающую собой прочие проблемы здравоохранения в Африке. Потребность в пересмотре становится особенно очевидной, когда мы осознаём, что СПИД в Африке имеет определение (официально называемое «критериями Банги»), полностью отличное от определения СПИДа, используемого в Северной Америке и Европе, и что это, в целом, отличное определение, уникально для Африки. Не так много людей знают об этом несоответствии определений и, поскольку это то, что может вызвать скептицизм по отношению к официальной теории, господствующие СМИ не сообщают об этом. В Африке, в отличие от Америки, диагноз «СПИД» не требует даже единственного теста на антитела или доказательства присутствия любой СПИД-определяющей болезни. Любой человек с такими общими симптомами как постоянная лихорадка, кашель, и потеря веса может и быть диагностирован как обреченный СПИД-страдалец. Эти симптомы характерны и для малярии и для туберкулеза, являющимися совершенно обычными повсюду в Африке, так же как и прочие болезни, связанные с недоеданием, загрязённой водой, антисанитарией и другими плачевными условиями, преобладающими всюду по континенту. Если оценки смертности слишком высоки, поскольку есть веские основания для подозрений, то что-то должно быть серьезно неправильно в предположениях, которые привели к таким оценкам. Без сомнения, африканцы страдают от огромного количества ужасных болезней, особенно от малярии и туберкулеза, которые являются, едва ли, удивительными на континенте, столь поражённом бедствиями, сопряжёнными с бедностью. Если развитые нации могут предоставить только ВИЧ-коктейли для лечения местных болезней, вызванных бедностью, то мы не только тратим впустую миллиарды, - что в наименьшей степени беспокоит меня, - мы совершенно не в состоянии обеспечить того, что действительно могло бы помочь африканцам. Одна надежда Произойдёт ли когда-нибудь беспристрастный пересмотр, чтобы мы могли понять, делаем ли мы ужасную ошибку? Не будет произведено никакой переоценки, если СПИД-карьеристы в состоянии предотвратить это, поскольку их репутация и уровень жизни зависят от поддержания статус-кво, требующего не обращать внимание на те обстоятельства, где вы можете найти что-то, что вы не хотите видеть. Есть одна надежда. Южно-африканский президент Табо Мбеки читал научную литературу, в том числе статьи ученых, которые обсуждают природу кризиса здоровья, угрожающего Африке; он стал скептиком, как и большинство людей, имеющих возможность изучить факты, не сообщаемые официальными источниками. Главные международные СМИ поливали его дождём враждебных публикаций, когда, несколько лет назад, он подверг сомнению ортодоксальность СПИДа. Он, казалось, отступил на время. Но ранее, в этом году, его партия одержала решительную победу на выборах; теперь его политическое положение намного более сильно и позволяет бросить вызов догме, если его выбор, как ожидают многие, - сделать это. Я надеюсь, что он не будет обсуждать ортодоксальность в целом, как он делал это в 2000 году, поскольку предмет слишком сложен для дебатов в СМИ. Мудрая стратегия состоит в том, чтобы просто провести полный обзор смертельных случаев, фактически произошедших в Южной Африке, в противоположность оценкам компьютерной модели. Если несоответствие будет в такой же степени огромным, каким, по моим предположениям, оно является, - этого вполне достаточно, чтобы запустить процесс тщательного пересмотра предположений, которые были ответственны за ошибку. Джон Доннелли (John Donnelly), штатный сотрудник «Глоуб» | 20 июня, 2004 года Доводы, приведенные в статье, имеют право на существование. Они выполняют свою основную цель — заставляют задуматься и взглянуть на проблему с другой стороны, что позволяет составить свое собственное мнение по данному вопросу. География СПИДа в мире Тем не менее, обратимся к общепринятой статистике (рис.1): 0x01 graphic рис.1 (http://www.bbc.co.uk/russian/specials/138_aids_ru/) Африка к югу от Сахары - самый тяжелый в этом отношении регион. Эпидемия началась здесь в конце 1970-х - начале 1980-х. Эпицентром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана. Затем ВИЧ перекинулся южнее (рис.2). 0x01 graphic рис.2 (http://www.bbc.co.uk/russian/specials/138_aids_ru/page2.shtml) По данным, предоставленным ООН, лидером по количеству ВИЧ-инфицированных (больше 15%) являются такие страны, как Ботсвана (37,3%), Лесото (28,9%), Намибия (21,3%), ЮАР (21,5%), Свазиленд (38,8%), Замбия (16,5%) и Зимбабве (24,6%). Все эти государства находятся в южной части африканского континента. От 5 до 15 процентов больных наблюдаются в — Бурунди (6%), Камерун (6,9%), Центральная Африканская Республика (13,5%), Конго (5,1%), Габон (8,1%), Гаити (5,6%), Кения (6,7%), Либерия (5,9%), Малави (14,2%), Мозамбик (12,2%), Нигерия (5,4%), Руанда (5,1%), Танзания (8,8%). И только в Алжире, Египте, Ливии, Мавритании, Марокко, Сенегале и Тунисе процент заболеваемости СПИДом ниже 1%. То же самое можно сказать и о странах Ближнего Востока. Существуют слухи, что арабы менее восприимчивы к вирусу, но разумного подтверждения этому факту нет. Никто точно не знает тенденцию распространения СПИДа на Арабском Востоке, ведь никаких исследований в этом плане особенно не проводилось. Возможно здесь происходит чисто религиозное, юридически закрепленное влияние на сознание людей. Так супружеская измена в ряде арабских стран карается смертной казнью. Кроме того, существуют исследования, что у обрезанных мужчин риск заразиться ниже, чем у необрезанных. Но однозначно в этом плане утверждать ничего нельзя. В регион Юго-Восточная Азия эпидемия пришла позже, чем в другие, но сегодня на него приходится почти 15% всего мирового числа ВИЧ-инфицированных. Больше всего случаев пока наблюдается в Индии — 3,9 миллиона, то есть больше, чем в любой другой стране за исключением ЮАР. Однако по количеству зараженных на душу населения лидируют Камбоджа и Таиланд. Наиболее распространенный способ передачи ВИЧ в этом регионе - наркомания и гетеросексуальный секс. В Восточной Азии, как и в Океании, общее количество инфицированных невелико, однако этот регион страдает от серьезных локальных эпидемий. Огромное количество людей мигрирует здесь из деревень в города, растет количество наркоманов, проблемой становится увеличение числа заболеваний, передающихся половым путем. По некоторым данным, только в Китае около 1 миллиона ВИЧ-инфицированных. На первый взгляд, ситуация в Северной Америке достаточно спокойная, но по данным ООН, меры, которые принимаются в США и Канаде, уже не дают тех результатов, что раньше. ВИЧ все в большей степени концентрируется в бедных районах и в большей степени угрожает женщинам. В США молодые представители этнических меньшинств сегодня могут заразиться ВИЧ с большей вероятностью, чем еще пять лет назад. Карибский бассейн — регион с самым высоким после Африки числом ВИЧ-инфикированных на душу населения. В нескольких странах, в том числе на Гаити и Багамах, СПИД сегодня обгоняет все остальные причины смерти. По данным ООН, это объясняется в основном сочетанием ранней сексуальной активности местного населения и большого количества сексуальных партнеров у девушек и молодых людей. Среди стран Латинской Америки самая сложная ситуация - в Бразилии, где ВИЧ распространяется в основном через гетеросексуальный секс. Кроме того, в нескольких странах региона — Аргентине, Бразилии, Чили, Парагвае и Уругвае — все большую обеспокоенность вызывает передача ВИЧ через шприцы наркоманов. Самые низкие показатели распространения заболеваемости наблюдаются в странах Европы, где как и в развитых странах Америки проводятся различные государственные программы по борьбе с ВИЧ, а также выделяется огромное количество денег на финансирование поисков вакцины. Но в последнее время это приносит все меньшие плоды. Появились признаки того, что под угрозой оказываются гомосексуальные сообщества; высоким остается и уровень наркомании с использованием внутривенных препаратов. Еще один повод для беспокойства - все меньшее желание молодых людей пользоваться презервативами и, соответственно, рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Австралия была одной из первых стран, в которых был обнаружен СПИД, но распространение ВИЧ в этой стране с 1984 года резко замедлилось. Количество смертных случаев, связанных со СПИДом, также уменьшается, частично благодаря антивирусной терапии. Быстрее всего ВИЧ распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе (рис.3). С 1999 по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество зараженных стало резко увеличиваться - в основном за счет наркоманов. Тем не менее, общее количество ВИЧ-инфицированных здесь намного меньше, чем в Африке. 0x01 graphic Рис.3 Темпы распространения СПИДа в мире. (http://www.bbc.co.uk/russian/specials/138_aids_ru/page3.shtml) СПИД в России История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков \"гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями\", а основную часть \"добропорядочного\" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ \"сами виноваты\". Пресса лихорадочно начала писать о \"невинных жертвах\". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с \"чумой ХХ века\", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие годы, начиная с 1987, вместе взятые. У российского СПИДа опять появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. Эпидемия продолжала распространяться. По утверждению Объединенной Программы ООН по СПИДу, \"самый резкий рост ВИЧ-инфекции в 1999 году был зарегистрирован на территории новых независимых государств бывшего Советского Союза: только за период с конца 1997 до конца 1999 количество людей, живущих с ВИЧ на данной территории, увеличилось в два раза\". На смену расхожим представлениям о том, что проблема СПИДа неактуальна для России, пришло убеждение, что ВИЧ-инфекция \"бывает только у наркоманов\". Потребители наркотиков - одна из наиболее дискриминируемых и гонимых категорий населения, они не получают сочувствия со стороны общества и чиновников здравоохранения. Забота о сохранении здоровья потребителей наркотиков подменялась репрессиями против них самих, в том числе под предлогом \"борьбы с эпидемией\". Программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, которые доказали свою эффективность в различных странах мира, подвергались гонениям властей как \"пропаганда наркотиков\". Метадоновая и другая заместительная терапия на территории Российской федерации была и остается незаконной. Эпидемия тем временем стала приобретать новый характер. В 2001 году России зарегистрировано 88 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в полтора раза больше, чем за предыдущий год. В 2002 году по официальной статистике, зарегистрировано более 200 тысяч ВИЧ-положительных, реально число это достигает 1 миллиона. Стремительно увеличивается количество случаев половой передачи ВИЧ. В 2000 году случаи заражения гетеросексуальным путем составили 6% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции, в 2001 году - уже 15%. По данным ООН, темпы эпидемии в России одни из самых высоких в мире (рис.4). 0x01 graphic рис.4 Сегодня в нашей стране количество ВИЧ-инфицированных людей превышает один процент от всего населения. Большинство инфицированных — молодые люди от 20 до 30 лет. По росту заболевания ВИЧ-инфекцией Россия уступает только Украине: даже Африка и Юго-Восточная Азия остались позади. Стоимость лечения, которое предупреждает перерастание ВИЧ-инфекции в СПИД, составляет примерно 9 тыс. долл. в год. В нашей стране на профилактику и лечение СПИДа тратится 1 руб. 50 коп. в год на человека. При этом Россия перечисляет миллионы долларов в международные фонды, которые занимаются борьбой со СПИДом. Сочетание этих фактов не может не поражать. Очевидно, что Россия - далеко не самая богатая в мире страна, хорошо известно, что недофинансирование даже самых важных программ - наша печальная традиция. Но в данном случае, казалось бы, элементарная логика подсказывает, что, если ситуация кардинально не изменится, нас ждет национальная катастрофа. Возможно различное развитие сценариев. При оптимистическом сценарии, еще один миллион россиян заразится, а потом начнется стихание эпидемии, то есть будут заражаться несколько десятков тысяч в год. При пессимистическом сценарии, по африканскому варианту, если заболевание будет активно распространяться половым путем, речь может идти о нескольких десятках миллионов инфицированных. Глава 2 Возможные социально-экономические последствия эпидемии СПИДа Глубоко анализируя особенности сложившейся эпидемической ситуации и связи между эпидемическими и социально-экономическими факторами можно достичь достаточно глубокого понимания социально-экономических и демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа. Важно выделить те факторы, которые способствуют распространению вируса, и те, которые замедляют его распространение. Также важны особенности страны или другого сообщества, которые определяют экономические и социальные последствия эпидемии. Очень продуктивен анализ, учитывающий восприимчивость и уязвимость по отношению к ВИЧ/СПИДу. Восприимчивость - совокупность факторов, влияющих на распространение инфекции. Уязвимость - совокупность особенностей социально-экономической общности, которые предопределяют степень ущерба, наносимого ей вследствие вызванного эпидемией повышения заболеваемости и смертности. При определении потенциального ущерба от эпидемии большое значение имеет анализ восприимчивости определенного населения к вирусу, поскольку высокая восприимчивость позже обычно проявляется в высокой уязвимости (ущербе). Страна или иная социально-экономическая общность, подверженная совокупному действию факторов, увеличивающих вероятность распространения инфекции, определяется как среда риска. Когда инфекция распространяется среди основного населения, можно утверждать, что всё общество представляет собой среду риска. Последствия эпидемии будут связаны с тем обстоятельством, что инфицируемые - это в основном люди, находящиеся в наиболее демографически, экономически и социально продуктивном возрасте, то есть несущие большую долю ответственности за финансовую поддержку и заботу о других. Значение выхода из строя этих людей простирается далеко за пределы семьи, проявляясь в истощении трудовых ресурсов отраслей хозяйства, в снижении производительности труда и накоплений, необходимых для капиталовложений, в демографических последствиях, которые будут тем болезненнее, чем неблагоприятнее исходная экономическая и демографическая ситуация в стране. Что касается последствий эпидемии, то необходимо учитывать, что когда вирус распространился в населении, последствия его распространения будут ощущаться и в последующих поколениях. Поскольку прекращение распространения вируса в современных условиях нереально, экономические, социальные, демографические, психологические и другие последствия эпидемии будут развертываться на протяжении десятилетий после того, как она охватила основное население. Они будут ощущаться еще длительное время и после полного прекращения циркулирования вируса. На длительность проявления последствий эпидемии влияют социальные, экономические и культурные особенности страны или регионов, групп населения, вовлеченных в эпидемический процесс, а также своевременность и эффективность мер, направленных на профилактику распространения ВИЧ. Волны последствий ВИЧ-инфекции Специалисты UNAIDS, изучающие последствия эпидемии ВИЧ/СПИДа в наиболее пораженных эпидемией странах, пришли к выводу об их волнообразном характере. Рассмотрим этот вопрос более детально. В эпицентре цепочки последствий находится передача вируса от человека к человеку. Со временем происходит распространение последствий этой передачи вширь. Первая волна последствий ВИЧ/СПИДа \"втягивает\" отдельных лиц и следует прямо за распространением вируса: те, кто сейчас инфицирован, спустя некоторое время начнут болеть и умирать. Волна влияния, возникающая первой, обращена на инфицированные лица, а, следовательно, и на их семьи, партнеров и тех, кто обеспечивает уход за больными. Она включает травмирование диагнозом, реакцию общества (принятие или дискриминация), экономическое и эмоциональное влияние на семьи, реакцию медицинских работников, заболевание и смерть. По мере роста количества заболевших доходы семей снижаются. Плата за обучение детей и расходы на их питание могут стать непосильными. Использование сбережений в тщетном поиске излечения может довести и достаточно обеспеченную семью до обнищания. Зачастую национальный консенсус относительно безотлагательности профилактики достигается только в тот момент, когда уже значительное число людей инфицировано и у многих возникает СПИД или СПИД-ассоциированные заболевания, например, туберкулез. Обычно лишь на этой стадии на высших уровнях управления начинают слышать голоса руководителей здравоохранения, медицинских работников, инфицированных и их семей. Вторая волна последствий возникает по мере того, как умирают все новые больные и все большее число детей и людей преклонного возраста остаются без поддержки. На этой волне эпидемии бедность, охватившая значительную часть населения, может усилиться. Вторая волна разрушающе действует на семью, т.к. большинство инфицированных, находясь на стадии жизни, имеют максимальное число экономически зависящих от них: детей, родителей и других лиц, которые нуждаются в поддержке. Когда инфицированные начнут болеть и умирать, люди, находящиеся на их иждивении, останутся без средств к существованию. На каждого умершего взрослого обычно приходится в среднем один — два человека, от них зависящих. Наиболее значительная черта этой волны - ее психологическое влияние при потере большого числа жизней родителей, братьев и сестер, друзей, детей, коллег, соседей. Третья волна последствий выходит на уровень регионов и отраслей хозяйства. Она возникает в связи с тем, что инфицированные находятся в наиболее экономически продуктивном и активном периоде своей жизни. Происходит потеря значительных объемов населения и трудовых ресурсов, а человеческие ресурсы, как известно, являются ключевым фактором, определяющим способность любой страны противостоять эпидемии. Страна испытывает трудности в этом отношении. Они вызваны старением населения, что обусловливает высокую экономическую нагрузку трудоспособных нетрудоспособными. Эпидемия усугубит эту ситуацию. Она влияет на количество и качество трудовых ресурсов, занятых во всех секторах экономики. Потеря трудового вклада, обусловленная ВИЧ/СПИДом, поставит под угрозу не только уровень жизни семей и других общностей, но и эффективность функционирования отраслей хозяйства. Возрастающая заболеваемость может затронуть, в конечном счете, все секторы экономики и общие результаты ее функционирования, то есть повлиять на производительность национальной экономики. Модель спроса и предложения на трудовые ресурсы изменится. При этом определяющим фактором будет профессиональная и географическая дифференциация уровня распространения инфекции. Наиболее уязвимыми будут типы региональной экономики, ориентированные на небольшое число отраслей. В эту группу попадут также отрасли, требующие значительного количества обученного персонала, которому трудно быстро найти замену. Произойдет уменьшение накоплений и изменение моделей их использования. А они влияют на скорость роста валового национального продукта. Снижение уровня накоплений будет происходить параллельно с нарастанием прямых и косвенных затрат, связанных с эпидемией. При растущем числе заболевающих и умирающих и тех, кто занят уходом за больными, люди будут иметь все меньше времени для ухода за своими детьми и их социализации, занятости в производстве или самозанятости. Таким образом, последствия эпидемии состоят в накапливающихся потерях людских ресурсов, эрозии возможностей развития и углубляющейся нищете. Четвертая волна - это долговременные потенциальные последствия. Она непосредственно связана с неудачей предшествующих вмешательств. Если распространение вируса не будет замедлено как можно раньше, и те, кто затронут эпидемией, не получат соответствующей поддержки, тогда само выживание различных групп населения и даже нации может оказаться в опасности. Необходимость поддержки нуждающихся детей-сирот, оставшихся без присмотра и опеки, ослабление основных общественных и коммунальных служб, рост цен, ухудшение качества услуг и т. д. могут привести к недовольству и социальной напряженности. Масштаб и природа четвертой волны последствий определяются следующими двумя основными обстоятельствами: во-первых, реакцией общества на инфицированных и тех, кто ухаживает за ними (очень важно, остаются ли они активной частью общества и обеспечивает ли оно поддержку и уход за ними). Если инфицированные будут вытолкнуты из общества, ущерб будет еще больше. Во-вторых — дифференциацией уровня распространения инфекции в профессиях и регионах. Опыт стран, пострадавших от эпидемии, свидетельствует о том, что на этом этапе последствия могут быть настолько разорительными, что даже внешние вмешательства для предотвращения дезинтеграции общества могут оказаться запоздалыми. Эпидемия уже подрывает прогрессивные достижения последних десятилетий во многих пораженных эпидемией странах. Наблюдается ее разрушительное влияние на домашние хозяйства, отрасли промышленности и сельского хозяйства, предпринимательство, социальную инфраструктуру, здравоохранение, а также на структуры, деятельность которых связана с обеспечением безопасности страны, включая полицию и армию. В тяжело пораженных регионах мира вирус нанес огромный демографический урон: значительно сократилась средняя продолжительность жизни, и ожидается, что до 2010 года эпидемия удвоит детскую смертность, то есть сведет на нет достижения в снижении младенческой и детской смертности, достигнутые за последние десять лет. Эти долговременные последствия эпидемии не являются абсолютно неизбежными. Их масштаб и серьезность будут прямо зависеть от своевременности и эффективности программ, направленных на изменение поведения, и политики, которая сможет отреагировать на потребности инфицированных, больных и выживших. Своевременные адекватные и эффективные действия на основе комплексного подхода к проблеме могут значительно уменьшить эти последствия. Уровни влияния эпидемии Все эти волны, естественно, не существуют обособленно, а накладываются одна на другую. Упомянутым волнам эпидемии соответствуют уровни ее влияния - индивидуальный, семейный, региональный, отраслевой, национальный. На индивидуальном уровне, как уже отмечалось, наибольший урон будет нанесен эпидемией населению молодого, трудоспособного возраста. Несмотря на то, что люди преклонного возраста заражаются ВИЧ сравнительно редко, последствия для них будут заключаться в поражении их семей - источника поддержки и помощи. Дети в определенной степени пострадают как от эпидемии, в основном из-за инфицированности матерей, так и в связи с сиротством в результате смерти матерей от СПИДа. Люди с низкими доходами, по-видимому, будут составлять большинство жертв последствий эпидемии. Что касается уязвимости семей к ВИЧ/СПИДу, необходимо учитывать как их состав, так и социально-экономическое положение. К особенно уязвимым семьям относятся: * недостаточно обеспеченные пожилые семейные пары (из-за возможной смерти детей - потенциального источника материальной помощи и эмоциональной поддержки в старости); * семьи с низким уровнем образования брачной пары (из-за меньшей обеспеченности); * многодетные семьи (в связи с возможным заболеванием детей); * однодетные семьи, особенно в пожилом возрасте брачной пары (в связи с возможной потерей единственного ребенка, с которым связывают поддержку в старости); * неполные семьи (из-за возможной утраты кормильца). Влияние эпидемии на семьи будет особенно сильным, когда утраты, принесенные ею, начнут влиять на условия жизни зависимых членов семьи (дети, старики). Количество малообеспеченных семей будет возрастать по мере повышения численности сирот и зависимых престарелых. На этом уровне основные экономические последствия будут состоять в потере дохода и изменениях в распределении бюджета. На уровне региона социально-экономические последствия эпидемии начинают особо остро ощущаться, когда происходит истощение трудовых ресурсов, снижается производительность труда и эффективность производства, а следовательно — налоговые поступления. Когда происходит сокращение традиционных отраслей производства в индустриальных регионах, дают о себе знать такие проблемы, как * высокий уровень безработицы (часто более чем одного члена семьи одновременно); * злоупотребление алкоголем и наркотиками; * внутрисемейное насилие; * трудовая миграция (иногда на очень продолжительный срок) Все это благоприятствует образованию \"мостиков\" для перехода инфекции на основное население, то есть повышению восприимчивости, а значит и уязвимости. На национальном уровне последствия эпидемии будут состоять в падении общественной производительности труда и производства, что вызовет снижение ВВП, в уменьшении налоговых поступлений, сокращении бюджета, снижении расходов на социальные нужды и социальную инфраструктуру, в уменьшении накоплений и инвестиций, снижении доходов от экспорта. Размах и серьезность экономических последствий будет зависеть от таких факторов как развитие волн эпидемии; распространенность ВИЧ-инфекции, ее территориальные, социальные, профессиональные и отраслевые различия; структура экономики и относительная уязвимость ее отраслей по отношению к эпидемии; развитие адекватных, эффективных и своевременных программ. Заключение Всего в мире около 42 миллионов человек живут с ВИЧ. Более двух третей из них населяют Африку южнее Сахары. Здесь, в беднейших странах, инфицирован каждый третий взрослый. Между тем, с каждым днем в мире становится на 14 тысяч инфицированных больше. Несмотря на то, что на фоне других стран численность больных в России не слишком велика, динамика роста далеко не утешительна. Она сопоставима с этими же показателями в Южной Африке. Такие темпы роста численности инфицированных могут привести к серьезным социально-экономическим последствиям в будущем. Для предотвращения катастрофы необходимо принять ряд мер. Среди них важнейшими являются: * Финансирование государственных программ по профилактике и лечению СПИДа; * Государственное финансирование научных исследований по созданию вакцины; * Общемировая доступность результатов всех ведущихся исследований. Речь не может идти о личной выгоде фармацевтических компаний, когда эпидемия уже перерастает в пандемию; * Благоприятная этическая и правовая среда. Использованная литература 1. http://millenniumindicators.un.org 2. http://www.unaids.ru 3. http://www.translate.ru/url/tran_url.asp?............ 4. http://bio.fizteh.ru 5. http://www.topwords.com.ua 6. http://aids.rusmedserv.com 7. http://www.bbc.co.uk/russian Приложение 1. Статистические данные. +----------------------------------------------------+ | Африка | | |-----------------------------------------+----------| | Botswana | 38.0 | | 37.3 | |----------------------------------+------+---+------| | Lesotho | 29,6 | | 28,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Namibia | 21,3 | | 21,3 | |----------------------------------+------+---+------| | South Africa | 20,9 | | 21,5 | |----------------------------------+------+---+------| | Swaziland | 38.2 | | 38.8 | |----------------------------------+------+---+------| | Zambia | 16,7 | | 16,5 | |----------------------------------+------+---+------| | Zimbabwe | 24,9 | | 24,6 | |----------------------------------+------+---+------| | Burundi | 6,2 | | 6.0 | |----------------------------------+------+---+------| | Cameroon | 7.0 | | 6,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Central African Republic | 13,5 | | 13,5 | |----------------------------------+------+---+------| | Congo | 5,3 | | 5,1 | |----------------------------------+------+---+------| | Cote d\'Ivoire | 6,7 | | 7.0 | |----------------------------------+------+---+------| | Gabon | 6,9 | | 8,1 | |----------------------------------+------+---+------| | Kenya | 8.0 | | 6,7 | |----------------------------------+------+---+------| | Liberia | 5,1 | | 5,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Malawi | 14,3 | | 14,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Mozambique | 12,1 | | 12,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Nigeria | 5,5 | | 5,4 | |----------------------------------+------+---+------| | Rwanda | 5,1 | | 5,1 | |----------------------------------+------+---+------| | United Republic of Tanzania | 9.0 | | 8,8 | |----------------------------------+------+---+------| | Uganda | 5,1 | | 4,1 | |----------------------------------+------+---+------| | Angola | 3,7 | | 3,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Benin | 1,9 | | 1,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Burkina Faso | 4,1 | | 4,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Chad | 4,9 | | 4,8 | |----------------------------------+------+---+------| | Democratic Republic of the Congo | 4,2 | | 4,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Djibouti | 2,8 | | 2,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Eritrea | 2,8 | | 2,7 | |----------------------------------+------+---+------| | Ethiopia | 4,1 | | 4,4 | |----------------------------------+------+---+------| | Gambia | 1,2 | | 1,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Ghana | 3,1 | | 3,1 | |----------------------------------+------+---+------| | Guinea | 2,8 | | 3,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Guyana | 2,5 | | 2,5 | |----------------------------------+------+---+------| | Madagascar | 1,3 | | 1,7 | |----------------------------------+------+---+------| | Mali | 1,9 | | 1,9 | |----------------------------------+------+---+------| | Niger | 1,1 | | 1,2 | |----------------------------------+------+---+------| | Sudan | 1,9 | | 2,3 | |----------------------------------+------+---+------| | Togo | 4,3 | | 4,1 | |----------------------------------+------+---+------| | Algeria | 0.11 | | 0.1 | |----------------------------------+------+---+------| | Egypt | 0.11 | | 0.11 | |----------------------------------+------+---+------| | Libyan Arab Jamahiriya | | | 0.3 | |----------------------------------+------+---+------| | Mauritania | 0.5 | | 0.6 | |----------------------------------+------+---+------| | Morocco | | | 0.1 | |----------------------------------+------+---+------| | Senegal | 0.8 | | 0.8 | |----------------------------------+------+---+------| | Tunisia | 0.11 | | 0.11 | +----------------------------------------------------+ Приложение 1. Статистические данные. +------------------------------------------------------------------+ | Азия | | |-------------------------------------------------------+----------| | Cambodia | 2,7 | | 2,6 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Myanmar | 1.0 | | 1,2 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Thailand | 1,7 | | 1,5 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Russian Federation | 0.7 | | 1,1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Armenia | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Azerbaijan | | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Bahrain | 0.1 | | 0.2 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Brunei Darussalam | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | China | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | China, Hong Kong Special Administrative Region | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Georgia | 0.11 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | India | 0.8 | | 0.9 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Indonesia | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Iran (Islamic Republic of) | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Iraq | | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Israel | | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Japan | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Jordan | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Kazakhstan | 0.1 | | 0.2 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Korea, Republic of | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Kyrgyzstan | 0.11 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Lao People\'s Democratic Republic | 0.11 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Lebanon | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Malaysia | 0.4 | | 0.4 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Mongolia | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Nepal | 0.4 | | 0.5 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Oman | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Pakistan | 0.1 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Singapore | 0.2 | | 0.2 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Sri Lanka | 0.11 | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Syrian Arab Republic | | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Turkmenistan | | | 0.11 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Uzbekistan | 0.11 | | 0.1 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Viet Nam | 0.3 | | 0.4 | |------------------------------------------------+------+---+------| | Yemen | | | 0.1 | +------------------------------------------------------------------+ Приложение 1. Статистические данные. +-------------------------------------+ | Америка | | |-------------------------------+-----| | Haiti | 5,5 | | 5,6 | |---------------------+-----+---+-----| | Belize | 2,1 | | 2,4 | |---------------------+-----+---+-----| | Dominican Republic | 1,8 | | 1,7 | |---------------------+-----+---+-----| | Guatemala | 1,1 | | 1,1 | |---------------------+-----+---+-----| | Guyana | 2,5 | | 2,5 | |---------------------+-----+---+-----| | Honduras | 1,6 | | 1,8 | |---------------------+-----+---+-----| | Suriname | 1,3 | | 1,7 | |---------------------+-----+---+-----| | Trinidad and Tobago | 3.0 | | 3,2 | |---------------------+-----+---+-----| | Jamaica | 0.8 | | 1,2 | |---------------------+-----+---+-----| | Argentina | 0.7 | | 0.7 | |---------------------+-----+---+-----| | Bahamas | 3.0 | | 3.0 | |---------------------+-----+---+-----| | Brazil | 0.6 | | 0.7 | |---------------------+-----+---+-----| | Canada | 0.3 | | 0.3 | |---------------------+-----+---+-----| | Chile | 0.3 | | 0.3 | |---------------------+-----+---+-----| | Colombia | 0.5 | | 0.7 | |---------------------+-----+---+-----| | Costa Rica | 0.6 | | 0.6 | |---------------------+-----+---+-----| | Cuba | 0.1 | | 0.1 | |---------------------+-----+---+-----| | Ecuador | 0.3 | | 0.3 | |---------------------+-----+---+-----| | El Salvador | 0.6 | | 0.7 | |---------------------+-----+---+-----| | Nicaragua | 0.2 | | 0.2 | |---------------------+-----+---+-----| | Mexico | 0.3 | | 0.3 | |---------------------+-----+---+-----| | Panama | 0.7 | | 0.9 | |---------------------+-----+---+-----| | Paraguay | 0.4 | | 0.5 | |---------------------+-----+---+-----| | Peru | 0.4 | | 0.5 | |---------------------+-----+---+-----| | United States | 0.6 | | 0.6 | |---------------------+-----+---+-----| | Uruguay | 0.3 | | 0.3 | |---------------------+-----+---+-----| | Venezuela | 0.6 | | 0.7 | +-------------------------------------+ Приложение 1. Статистические данные. +-------------------------------------------------------------+ | Европа | | |--------------------------------------------------+----------| | Estonia | 0.7 | | 1,1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Ukraine | 1,2 | | 1,4 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Russian Federation | 0.7 | | 1,1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Austria | 0.2 | | 0.3 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Belgium | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Bosnia and Herzegovina | | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Bulgaria | | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Croatia | | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Czech Republic | 0.11 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Denmark | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Finland | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | France | 0.4 | | 0.4 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Germany | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Greece | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Hungary | | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Iceland | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Ireland | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Italy | 0.5 | | 0.5 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Latvia | 0.5 | | 0.6 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Lithuania | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Luxembourg | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Malta | 0.1 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Netherlands | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Norway | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Poland | | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Portugal | 0.4 | | 0.4 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Republic of Moldova | | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Romania | | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Serbia and Montenegro | 0.2 | | 0.2 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Slovakia | | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Slovenia | 0.11 | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Spain | 0.6 | | 0.7 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Sweden | 0.1 | | 0.1 | |-------------------------------------------+------+---+------| | Switzerland | 0.4 | | 0.4 | |-------------------------------------------+------+---+------| | The former Yugoslav Republic of Macedonia | 0.11 | | 0.11 | |-------------------------------------------+------+---+------| | United Kingdom | 0.2 | | 0.2 | +-------------------------------------------------------------+ Приложение 1. Статистические данные. +------------------------------------+ | Австралия и Океания | |------------------------------------| | Australia | 0.1 | | 0.1 | |------------------+------+---+------| | Fiji | 0.1 | | 0.1 | |------------------+------+---+------| | New Zealand | 0.1 | | 0.1 | |------------------+------+---+------| | Papua New Guinea | 0.4 | | 0.6 | |------------------+------+---+------| | Philippines | 0.11 | | 0.11 | +------------------------------------+ Приложение 2. Картографические материалы, составлены по статистическим данным. 0x01 graphic 0x01 graphic 0x01 graphic 0x01 graphic 0x01 graphic 21 |
|